18 Preguntas y respuestas sobre desmayos – Síncope explicado

Preguntas y respuestas sobre desmayos - Síncope explicado

El artículo responde a 18 preguntas importantes sobre el desmayo, también llamado síncope, que es una pérdida repentina de conciencia causada por una interrupción transitoria del flujo sanguíneo al cerebro..

El síncope situacional es esencialmente un síncope vasovagal reproducible con un precipitante conocido (14).

La micción, la defecación, la deglución, la tos, el hambre, el miedo y el estrés emocional intenso son desencadenantes típicos del síncope situacional..

El tratamiento implica evitar el precipitante cuando sea posible..

9. ¿Qué es el síndrome del seno carotídeo (CSS)?

El síndrome del seno carotídeo (CSS) es una enfermedad del sistema nervioso autónomo que se presenta con síncope, especialmente en hombres mayores que a menudo tienen enfermedad cardiovascular. La etiología es desconocida y los datos epidemiológicos son limitados (15).

Preguntas y respuestas sobre desmayosCSS se define como un síncope con una reproducción de síntomas durante el masaje del seno carotídeo de 10 segundos de duración (16). Una respuesta positiva se define como pausas de la frecuencia cardíaca> 3 segundos y una caída de la presión arterial sistólica> 50 mmHg.

Cuando se realiza el masaje del seno carotídeo, se coloca al paciente en posición supina con el cuello extendido para obtener un acceso adecuado a la arteria carótida. Luego se aplica presión a un seno carotídeo durante 5 a 10 segundos. Los pacientes con síndrome de la carótida sinusal presentan síncope con poco o ningún pródromo..

En aras de la claridad, CSS no es lo mismo que hipersensibilidad del seno carotídeo (CSH).

La CSH consiste en la observación de que el masaje del seno carotídeo produce una caída de la frecuencia cardíaca mayor a la esperada y una caída de la presión arterial (17). Esto puede suceder en pacientes asintomáticos (p. Ej., Pacientes sin síncope).

El masaje del seno carotídeo debe considerarse en todos los pacientes con síncope mayores de 40 años cuando la evaluación inicial no detecta la causa del síncope (18). Por debajo de los 40 años, el CSS es lo suficientemente raro como para permitir la omisión del masaje del seno carotídeo.

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Cuando se realiza el masaje del seno carotídeo, se coloca al paciente en posición supina con el cuello extendido para obtener un acceso adecuado a la arteria carótida. Luego se aplica presión a un seno carotídeo durante 5 a 10 segundos..

La inserción de un marcapasos cardíaco puede ser necesaria para muchos pacientes con CSS.

10. ¿Qué es el síncope ortostático?

El término ortostasis se deriva del griego (ortesis (vertical) e histanai (estar de pie)) y básicamente significa estar de pie.

En medicina, la ortostasis se refiere a la respuesta normal del sistema simpático para contrarrestar una caída de la presión arterial cuando una persona asume la posición erguida después de acostarse..

La hipotensión ortostática (postural) implica una caída patológica de la presión arterial al asumir una postura erguida. Es una causa relativamente común de síncope y síncope cercano..

Cuando uno se pone de pie, la gravedad provoca un desplazamiento de 500 a 800 ml de volumen de sangre desde la parte superior del cuerpo hacia la parte inferior del cuerpo y la circulación esplácnica. Esta redistribución de la sangre disminuye el retorno de la sangre al lado derecho del corazón, reduciendo el volumen sistólico de los ventrículos, lo que eventualmente puede provocar una caída de la presión arterial (19)

Por lo general, debido a varios mecanismos compensatorios, el cuerpo contrarresta rápidamente la fuerza de la gravedad y mantiene estable la presión sanguínea y el flujo sanguíneo. Por lo tanto, en la mayoría de las personas, la caída de la presión arterial es solo transitoria y pasa desapercibida (20).

Sin embargo, si las respuestas reguladoras del cuerpo se alteran o retrasan, la hipotensión ortostática puede causar presíncope o síncope que pueden provocar caídas y lesiones, especialmente en adultos mayores..

La definición clásica de hipotensión ortostática es una reducción de al menos 20 mm Hg en la presión sistólica o de al menos 10 mm Hg en la presión arterial diastólica, medida 3 minutos después de cambiar de una posición acostada a una posición de pie (21).

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La hipotensión ortostática a menudo se considera inmediata o tardía (4).

La hipotensión ortostática inmediata se resuelve por completo en 10 a 20 segundos después de asumir la posición vertical.

Sin embargo, la hipotensión ortostática tardía ocurre unos momentos después, a menudo uno o varios minutos después de estar de pie..

11. ¿Qué causa la hipotensión ortostática?

Varios factores pueden contribuir a la hipotensión ortostática.

La hipovolemia (una caída en el volumen de sangre) y la deshidratación (bajo volumen de líquido en el cuerpo) aumentan el riesgo.

La hipovolemia y la deshidratación pueden ser causadas por una ingesta inadecuada de líquidos, sangrado, niveles elevados de azúcar en la sangre, diarrea, vómitos. Además, los medicamentos como los diuréticos tiazídicos (HCTZ) y los diuréticos de asa (furosemida, bumetanida) pueden empeorar la situación (22).

El riesgo de hipovolemia y deshidratación aumenta en climas cálidos..

Los medicamentos que se usan para tratar la presión arterial elevada, como los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA, los nitratos y los bloqueadores de la angiotensina II pueden inducir hipotensión ortostática.

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Algunos medicamentos para la ansiedad, la depresión, la disfunción eréctil y la enfermedad de Parkinson también pueden promover la hipotensión ortostática..

El consumo de alcohol puede causar hipotensión ortostática debido a vasoconstricción deteriorada.

La anemia (recuento sanguíneo bajo) también aumenta el riesgo.

El riesgo de hipotensión ortostática aumenta con la edad. Esto puede deberse a una respuesta refleja autónoma alterada y al uso de medicamentos que promueven la presión arterial baja..

Los pacientes con diabetes y ciertas enfermedades del sistema nervioso tienen un mayor riesgo de hipotensión ortostática debido a una falla de las respuestas reflejas autónomas..

Los pacientes con enfermedad de Parkinson a menudo sufren de hipotensión ortostática.

12. ¿Cómo se trata la hipotensión ortostática?

El objetivo del tratamiento es aumentar la presión arterial del paciente y, por lo tanto, el riesgo de síncope.

El tratamiento siempre debe comenzar por identificar y corregir la causa o las condiciones subyacentes que exacerban el problema. Por lo tanto, descartar hipovolemia, deshidratación y anemia es esencial..

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Generalmente se recomienda aumentar la ingesta de sal y líquidos.

Cuando los medicamentos causan o empeoran la hipotensión ortostática, el tratamiento generalmente implica cambiar la dosis o suspender el tratamiento farmacológico por completo.

Para la hipotensión ortostática leve, una de las medidas más directas es pararse lentamente, por etapas, desde la posición supina hasta la posición sentada. Además, sentarse o acostarse inmediatamente después de sentirse mareado al pararse puede ayudar a evitar que se caigan las lesiones..

Mantener una hidratación adecuada y evitar el sobrecalentamiento es vital para la mayoría de los pacientes..

Las medias y prendas de compresión o los ligantes abdominales pueden ayudar a reducir la acumulación de sangre en las piernas y reducir los riesgos de hipotensión ortostática y síncope..

En algunos pacientes, el tratamiento con medicamentos como fludrocortisona, midodrina y droxidopa (Northera) puede ser útil..

A veces se usan otros medicamentos, como piridostigmina (Regonol, Mestinon), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y epoetina (Epogen, Procrit)..

La cafeína puede mejorar la hipotensión ortostática (23).

13. ¿Qué es el síncope cardíaco?

El término síncope cardíaco se utiliza para describir el desmayo causado por una enfermedad cardiovascular subyacente. Por lo tanto, con mayor frecuencia proviene de una condición del corazón que impide que suministre suficientes nutrientes y oxígeno al cerebro.

Se estima que el síncope cardíaco es la causa subyacente en el 15% de los eventos sincopales (24).

Si bien la mayoría de los eventos sincopales son inocuos, el síncope cardíaco a menudo es indicativo de una afección subyacente potencialmente mortal, con una tasa de mortalidad de un año del 30% (25). Por lo tanto, distinguir el síncope cardíaco de otras causas sincopales es muy importante.

La mortalidad en estos pacientes se debe principalmente a la gravedad de la enfermedad cardíaca subyacente..

La afección cardíaca subyacente que causa el síncope puede ser una alteración del ritmo (arritmia), un problema estructural o un problema estructural que predispone a un paciente a una alteración del ritmo..