Angina de pecho: ¿qué es la angina y cómo la tratamos?

Angina de pecho

¿Qué es la angina de pecho? El artículo describe qué es la angina, las causas subyacentes, los factores de riesgo, cómo se diagnostica y cómo se trata..

Hay dos objetivos principales para el tratamiento de la angina de pecho. En primer lugar, el tratamiento tiene como objetivo reducir el riesgo y mejorar el pronóstico al desacelerar la progresión de la enfermedad coronaria subyacente. En segundo lugar, el tratamiento tiene como objetivo reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida..

La primera descripción de la angina de pecho

El tratamiento de la angina estable crónica es muy diferente al de la angina inestable. Como parte del síndrome coronario agudo, la angina inestable se trata como una emergencia. El tratamiento de esta afección no está cubierto por este artículo..

La importancia del estilo de vida La modificación del estilo de vida juega un papel clave para el tratamiento de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, incluidos aquellos con angina.

En un estudio, dejar de fumar mejoró el pronóstico para la angina variante incluso durante un período de seguimiento relativamente corto (20). Fumar después de un infarto de miocardio se asocia con más angina y peor calidad de vida relacionada con la salud, mientras que los fumadores que dejan de fumar después de su ataque cardíaco tienen niveles de angina y salud mental similares a los de los que nunca fumaron (21).

En un gran ensayo aleatorizado llamado PREDIMED, una dieta mediterránea suplementada con aceite extra virgen o nueces redujo la incidencia de eventos cardiovasculares importantes en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con una dieta de control destinada a reducir la grasa en la dieta Factores de riesgo importantes como la diabetes mellitus , la hipertensión, la obesidad y las anormalidades lipídicas pueden mejorarse con cambios en el estilo de vida. En un gran ensayo aleatorizado llamado PREDIMED, una dieta mediterránea suplementada con aceite extra virgen o nueces redujo la incidencia de eventos cardiovasculares importantes en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con una dieta de control dirigida a reducir la grasa en la dieta (22).

El manejo del estrés y el entrenamiento físico resultan en una mejoría de los síntomas en pacientes con angina (23). Grandes metanálisis de estudios de rehabilitación cardíaca basados ​​en el ejercicio han sugerido que el entrenamiento físico reduce la mortalidad cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria (24).

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Enfermedad de la arteria coronaria

Los niveles sanguíneos altos de colesterol LDL (25) y triglicéridos altos (26,27), así como los niveles bajos de colesterol HDL (28) están todos asociados con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria. Todos estos trastornos lipídicos pueden mejorarse mediante cambios en el estilo de vida..

Tratamiento médico El tratamiento diario con dosis bajas de aspirina (75 mg al día) es beneficioso y reduce el riesgo de infarto de miocardio y muerte súbita según los resultados de los ensayos aleatorizados controlados con placebo (29). Por lo tanto, todos los pacientes con angina deben recibir terapia con aspirina a menos que ocurran efectos secundarios o haya intolerancia a la aspirina (30). Clopidogrel se puede ofrecer como una alternativa a la aspirina cuando la aspirina no se tolera o está contraindicada..

La efectividad de los medicamentos con estatinas para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria establecida ha sido bien probada (31). Estos medicamentos se consideran eficientes y seguros para prevenir y tratar enfermedades de las arterias coronarias, independientemente de los niveles de colesterol. Se cree que las estatinas ejercen su beneficio al reducir el colesterol LDL y al reducir las respuestas inflamatorias asociadas con la aterosclerosis.

La nitroglicerina fue el primer fármaco que demostró ser efectivo para la angina. En 1879, el médico inglés, William Murrell, escribió un artículo clásico en The Lancet llamado «Nitroglicerina como remedio para la angina de pecho», donde describió los efectos fisiológicos de la nitroglicerina y recomendó su uso para el tratamiento de la angina (32).

La nitroglicerina funciona dilatando las venas y las arterias. Puede mejorar el flujo sanguíneo al miocardio y reducir la demanda de oxígeno al dilatar las venas grandes que devuelven la sangre al lado derecho del corazón..

Angina estable versus inestable

La nitroglicerina sublingual (debajo de la lengua) ha sido durante mucho tiempo el pilar del tratamiento para la angina de pecho. Se puede usar para el alivio agudo de la angina y profilácticamente antes de actividades que pueden precipitar la angina. El aerosol de nitroglicerina dirigido debajo de la lengua tiene efectos similares. Los nitratos de acción prolongada que se toman diariamente también pueden reducir la cantidad de episodios de angina. La pasta de nitroglicerina se aplica sobre la piel y funciona de manera similar. Parches para la piel también están disponibles.

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Los betabloqueantes se usan comúnmente para el alivio de la angina y la prevención de eventos isquémicos. Funcionan disminuyendo la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica, reduciendo así la demanda de oxígeno miocárdico.

Los bloqueadores de los canales de calcio que reducen la frecuencia cardíaca (verapamilo, diltiazem) se pueden usar para reducir la angina en pacientes que no pueden usar bloqueadores beta o en aquellos que no mejoran con bloqueadores beta, nitratos o ambos.

Intervención coronaria percutánea (PCI) La intervención coronaria percutánea (PCI) se realiza comúnmente en pacientes con angina de pecho. Mediante el uso de cateterismo cardíaco, la arteria bloqueada se dilata con un globo y se inserta un stent para cubrir el área bloqueada del vaso. La intervención coronaria percutánea (ICP), comúnmente conocida como angioplastia coronaria o simplemente angioplastia, es un procedimiento no quirúrgico utilizado para dilatar y mejorar el flujo sanguíneo en arterias coronarias bloqueadas. Percutáneo significa «a través de la piel». El procedimiento se realiza insertando un tubo delgado y flexible en una arteria a través de la piel en el antebrazo o la ingle. Por lo general, un stent coronario, un dispositivo con forma de tubo, se inserta en la arteria coronaria.

Los pacientes con un bloqueo en un vaso tratado con PCI muestran una mejor tolerancia al ejercicio y menos episodios de angina en comparación con aquellos que reciben tratamiento médico. Sin embargo, según el ensayo COURAGE frecuentemente citado, no se ha demostrado ninguna diferencia en la frecuencia de ataques cardíacos o riesgo de muerte entre estos dos grupos (33).

Dicho esto, es importante reconocer que existe evidencia abrumadora de los beneficios de la ICP en pacientes con síndrome coronario agudo (34,35). En estos pacientes, la PCI reduce significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares y mejora la supervivencia en comparación con el tratamiento médico..

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Angina

Injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) El injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) implica tomar un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo, generalmente el pecho, la pierna o el brazo, y suturarlo a la aorta arriba y la arteria coronaria debajo del bloqueo. De esta manera, el flujo sanguíneo se desvía alrededor de la arteria obstruida. El nuevo vaso sanguíneo se conoce como injerto. El injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) es un procedimiento quirúrgico en el que la sangre se desvía alrededor de las partes bloqueadas de las arterias coronarias para mejorar el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. Implica tomar un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo, generalmente el tórax, la pierna o el brazo, y suturarlo a la aorta arriba y la coronaria debajo del bloqueo. De esta manera, el flujo sanguíneo se desvía alrededor de la arteria obstruida. El nuevo vaso sanguíneo se conoce como injerto..

Se ha demostrado que CABG mejora la calidad de vida y reduce la angina. Los pacientes con enfermedad arterial coronaria principal izquierda significativa, estrechamiento coronario generalizado en dos o tres vasos, diabetes mellitus o bloqueos que no son adecuados para la ICP son aquellos que obtienen mejores resultados con CABG.

Otras causas de angina

La línea de fondo La angina de pecho es comúnmente experimentada entre pacientes con enfermedad arterial coronaria. En la mayoría de los casos, es causada por un flujo sanguíneo limitado al músculo cardíaco debido a un estrechamiento o bloqueo del flujo sanguíneo en una arteria coronaria.

Aunque la historia del paciente a veces puede revelar la angina típica, generalmente se necesitan pruebas de diagnóstico para revelar la causa subyacente de los síntomas.

Las medidas de estilo de vida son imprescindibles y pueden mejorar el pronóstico y la calidad de vida en pacientes con angina de pecho y enfermedad coronaria.

El tratamiento médico puede ayudar a aliviar los síntomas y las dosis bajas de aspirina, y el tratamiento con estatinas puede mejorar el pronóstico.

Las medidas invasivas, como la intervención coronaria percutánea (PCI) y el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) pueden mejorar la calidad de vida y la supervivencia..