Sugar In, Sugar Out Tratamiento moderno de la diabetes tipo 2

Sugar In, Sugar Out Tratamiento moderno de la diabetes tipo

Por primera vez se ha descubierto que un medicamento que reduce el azúcar en la sangre reduce el riesgo de muerte en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular..

Diabetes tipo 1 versus diabetes tipo 2

La diabetes tipo 1 solía llamarse diabetes de inicio juvenil o diabetes dependiente de insulina porque a menudo se presenta en la infancia y se caracteriza por la incapacidad del páncreas para producir la insulina..

La insulina es necesaria para que las células del cuerpo puedan utilizar la glucosa para la producción de energía. Sin insulina, la glucosa se acumula en la sangre y produce hiperglucemia. Debido a la ausencia de insulina, los pacientes con diabetes tipo 1 deben ser tratados con insulina..

Por el contrario, la diabetes tipo 2, anteriormente denominada diabetes de inicio en adultos o no dependiente de insulina, puede ocurrir a cualquier edad. Aunque es más común entre los adultos, la prevalencia está aumentando entre los niños..

La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina se define como una respuesta disminuida a una concentración dada de insulina. Inicialmente, el páncreas responde produciendo más insulina. Por esta razón, las personas con resistencia a la insulina a menudo tienen niveles altos de insulina en la sangre. Sin embargo, a medida que se desarrolla la diabetes, las células beta del páncreas a menudo se vuelven incapaces de producir más insulina y sus niveles en sangre disminuyen..

La diabetes tipo 2 se asocia comúnmente con la obesidad o el síndrome metabólico. Muchos pacientes con el trastorno también tienen presión arterial alta y anormalidades lipídicas..

La prueba de resultados EMPA-REG

En todo el mundo, aproximadamente el 90% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo 2.

LEER  Grasas dietéticas y enfermedades del corazón: exponer al villano

Sugar In, Sugar Out Tratamiento moderno de la diabetes

La prueba EMPA-REG RESULTADO La empagliflozina es un inhibidor selectivo del transportador de glucosa sódica 2. El fármaco reduce la glucosa en sangre al disminuir la reabsorción de glucosa en los riñones, lo que aumenta la excreción de glucosa en orina. Suena bastante simple; bajando la glucosa en la sangre al tirar el exceso de glucosa con la orina.

El ensayo de resultados EPMG-REG fue un estudio de seguridad cardiovascular doble ciego, de fase III, internacional, multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos, doble ciego de empagliflozina, administrado a una dosis oral de 10 mg / día o 25 mg / día en comparación con la mejor atención habitual en pacientes con diabetes tipo 2 que tenían un mayor riesgo cardiovascular debido a la presencia de enfermedad cardiovascular establecida. El estudio se realizó en 590 sitios en 42 países en seis continentes e involucró a más de 7,000 pacientes observados durante una mediana de 3.1 años..

El estudio encontró que la muerte cardiovascular, las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la mortalidad por todas las causas se redujeron en más de un tercio (reducciones de riesgo relativo de 38%, 35% y 32% respectivamente).

El número de pacientes que necesitaban tratamiento (NNT) con empagliflozina durante 3 años para prevenir una muerte cardiovascular fue de 39, lo cual es bastante impresionante en comparación con muchas otras intervenciones farmacológicas de uso común en medicina cardiovascular..

¿Se trata de azúcar dentro y fuera o algo más?

¿Se trata de la entrada y salida de azúcar o algo más? Por supuesto, los resultados del ensayo de resultados EPMG-REG plantean algunas preguntas.

Lo primero que viene a la mente es si el efecto del medicamento se debe a su efecto reductor de la glucosa. Si un medicamento funciona porque permite a los pacientes orinar moléculas de azúcar en exceso, se podría suponer que poner menos azúcar en el sistema, al reducir la ingesta de carbohidratos, sería igual de beneficioso.

LEER  Por qué y cómo reducir los triglicéridos en personas con riesgo de enfermedad cardíaca

Curiosamente, esto puede recordarnos la discusión con las estatinas. Inicialmente, creíamos que funcionaban porque reducían el colesterol en la sangre, el colesterol LDL en particular, pero luego resultó que las estatinas tienen varios otros efectos que pueden explicar por qué son beneficiosas para las personas con enfermedades cardiovasculares..

Curiosamente, la empagliflozina puede inducir la pérdida de peso, disminuir la presión arterial, reducir la rigidez arterial y la obesidad visceral. Todos estos efectos pueden explicar potencialmente por qué el medicamento es beneficioso para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Entonces, posiblemente, la razón por la que el medicamento funciona no tiene nada que ver con el azúcar en la sangre..

Es interesante observar los análisis de subgrupos del artículo de Nueva Inglaterra. Tenga en cuenta que dichos análisis son sensibles y deben interpretarse con cuidado..

Por ejemplo, no hubo una diferencia estadística en el criterio de valoración primario entre empagliflozina y placebo entre pacientes con hemoglobina glucosilada> 8.5%, sino solo entre estos con niveles < 8.5%. Similarly, there was no treatment effect in those with body mass index (BMI) > 30 y solo aquellos con IMC < 30.

Curiosamente, la empagliflozina se asoció con pequeños aumentos tanto en el colesterol LDL como en el colesterol HDL. Por lo tanto, la reducción del colesterol LDL no explica la eficacia del medicamento..

La línea de fondo

El resultado final El ensayo de resultados EPMG-REG muestra por primera vez que un medicamento para reducir la glucosa administrado a pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida puede mejorar el pronóstico y reducir el riesgo de muerte..

LEER  Disfunción eréctil (impotencia) Impotencia explicada

Si el efecto positivo de la droga se debe a su efecto reductor de glucosa u otros mecanismos es aún un tema de debate.

Los autores creen que los mecanismos detrás de los beneficios cardiovasculares de la empagliflozina son multidimensionales y pueden implicar su efecto reductor de glucosa, así como cambios en la rigidez arterial, la función cardíaca y la demanda de oxígeno, efectos protectores sobre la función renal y efectos positivos sobre el peso corporal, adiposidad visceral y presión arterial.

Pero, aún así, no puedo evitar pensar que poner menos azúcar en el sistema al reducir la ingesta de carbohidratos podría tener algunos de los beneficios, ya que aumenta su excreción urinaria con un medicamento.